Причины и последствия родовых травм у новорожденных

Родовая травма у новорожденных — травматическое повреждение, которое получил плод во время родов.

Легкие травмы не приводят к серьезным последствиям, ребенок быстро восстанавливается и в будущем не испытывает никаких проблем из-за них. Но тяжелые травмы чреваты развитием различных патологий, лечение которых займет продолжительное время.

Общая информация

Родовые травмы:

• выявляются у 8-11% детей, появившихся на свет;
• часто сопровождаются травматическими повреждениями органов матери (остаются разрывы в органах половой системы, формируются свищевые ходы);
• способны привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидизации ребенка.

Также тяжелые повреждения, полученные во время родов, часто становятся причиной летальных исходов, а выжившие дети отстают в развитии, могут быть прикованы к инвалидному креслу.

Им требуется длительное всестороннее лечение, которое не всегда приводит к полному исцелению, но повышает шансы стать в будущем человеком, способным позаботиться о себе.

Но тяжелые родовые травмы относительно редки в акушерской практике, а легкие не приводят к серьезным последствиям.

Разновидности

В зависимости от причин, вызвавших повреждения, родовые травмы делятся на:

1. Неонатальные. Если возникновение травматического повреждения напрямую связано с аномалиями развития организма ребенка (например, большой размер черепа) или неправильным расположением плода, эти родовые травмы называются неонатальными. Вероятность их появления стремятся максимально снизить: дородовые обследования матери и плода позволяют выявить нарушения и принять решение о том, как будут проходить роды. Обычно показано кесарево сечение.
2. Спонтанные. К ним относятся те, появление которых не было предсказуемым. Возникают в процессе протекания нормальных родов (проходящих с осложнениями либо без них) по каким-либо причинам.
3. Акушерские. Связаны с ошибками медицинского персонала, принимающего роды. Это могут быть ошибки, допущенные при проведении кесарева сечения и при использовании родовспомогательных приспособлений.

Типы травматических повреждений с учетом зоны расположения:

1. Родовые травмы, при которых повреждаются мягкие ткани. К ним относятся кожа, мышечная и сухожильная системы, соединительная ткань.
2. Повреждения костно-суставных структур: переломы, вывихи, подвывихи, трещины. К наиболее опасным травмам относятся те, что затрагивают позвоночный столб и черепную коробку.
3. Повреждения внутренних органов: разрыв стенок, внутренние кровотечения. Чаще всего повреждается печень из-за особенностей расположения ребенка.
4. Травмы нервных структур. К ним относятся внутричерепные травматические повреждения, травмы спинного мозга и периферической нервной системы.

В процессе родовой деятельности сильному воздействию подвергается череп плода, что обуславливает частоту диагностирования нарушений, связанных с этим.

Если присутствуют предрасполагающие факторы (узость таза матери, наличие выростов в костях тазовой области), риск получения серьезного урона, который повлияет на дальнейшее развитие ребенка, возрастает.

Причины возникновения

Приводят к возникновению травм следующие неблагоприятные факторы:

1. Узость таза. Если таз женщины недостаточно широкий, процесс прохождения плода по родовым путям нарушается. Также увеличивается давление на плод, повышаются риски преждевременного отхождения амниотической жидкости. Узость таза часто приводит к гипоксическим нарушениям, проблемам с кровоснабжением мозговых структур.
2. Маточная гипоплазия, при котором величина матки уменьшена в сравнении с нормальными объемами. Если гипоплазия выраженная, повышается вероятность преждевременного начала родовой активности и возникновения тяжелых токсикозов в процессе вынашивания.
3. Патологическое размещение матки. Если присутствуют аномальные изгибы в структурах матки, это ухудшает процесс протекания родов. Увеличивается риск выкидышей на ранних и поздних сроках. Эта аномалия часто сочетается с другими патологиями в строении матки.
4. Болезни роженицы: заболевания половых органов, сердца, почек, нарушения в процессах продуцирования гормонов приводят к патологическому протеканию родов, преждевременному их началу. Применение запрещенных препаратов и наркотиков также увеличивает риски.
5. Недоношенность либо переношенность. Недоношенный плод более уязвим к любым видам воздействия, а переношенные дети чаще страдают от гипоксии. Нехватка кислорода неблагоприятно влияет на функционирование всех структур организма.
6. Костные выросты. Они нарушают процесс прохождения плода через родовые пути и могут стать не только механическим препятствием, но и привести к повреждениям тела ребенка.
7. Травмы тазовой области повышают вероятность раннего начала родовой активности, неблагоприятно влияют на процессы расхождения костных структур таза в период родов.
8. Патологическое размещение плода. Это значительно затрудняет роды, увеличивает их продолжительность и часто требует применения специальных приспособлений, которые также способны привести к травмам. Для уменьшения рисков возможно проведение кесарева сечения.
9. Дефицит амниотической жидкости может стать причиной раннего начала схваток, увеличивает вероятность сдавления плода стенками матки.
10. Стремительные роды становятся причиной раннего излития амниотической жидкости, преждевременного отслаивания плаценты, травм и кислородного голодания плода. Если при этом у плода присутствуют патологии (большая черепная коробка, аномалии формирования), это повышает вероятность травматизации.
11. Длительный родовой процесс. Если роды длятся долго, голова и тело плода подвергаются продолжительному сильному воздействию, что приводит к возникновению кислородного голодания и нарушений в процессах кровоснабжения.
12. Слабые, неравномерные либо слишком сильные маточные сокращения приводят к возникновению кислородного голодания у плода и других нарушений.
13. Врачебные ошибки. Неправильное использование инструментария, нарушение предписанных правил, применение инструментов тогда, когда для этого нет показаний, ошибки в процессе проведения оперативных вмешательств, — все это угрожает жизни и здоровью плода.

Также риск повышен у тех женщин, которые рожают впервые, и у тех, которые вынашивают двух и более детей.

Симптомы, диагностика, лечение

Травматические повреждения мягких тканей

Чаще всего этот тип травм представлен поверхностными повреждениями: царапинами, мелкими подкожными кровоизлияниями, ссадинами. Они обнаруживаются в процессе первичного осмотра, обрабатываются антисептиками и не несут никакой серьезной угрозы.

В процессе родовой деятельности плод может получить родовую опухоль, при которой на голове возникает отек, имеющий цианотическую окраску. Это нарушение также не несет угрозы, не нуждается в терапии и сходит в течение нескольких дней.

Более серьезные травмы:

1. Травматизация грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В зоне травмы формируется отек, имеющий среднюю плотность. Это нарушение может быть обнаружено с опозданием, когда оно привело к возникновению кривошеи. При лечении применяется массаж, конструкции с валиками, которые фиксируют голову в правильном положении, электрофорез. Если консервативные методы были неэффективны, показано оперативное вмешательство.
2. Кефалогематома. Представляет собой кровоизлияние в промежуток между костями черепа и периостом. Имеет вид опухолевого образования на голове. Кожные покровы в области кефалогематомы сохраняют нормальный внешний вид. Опухоль упругая, имеет четкие границы, в первые дни после родов может разрастись из-за увеличения объема крови внутри. Приводит к окрашиванию кожи новорожденных в желтоватый оттенок (желтуха), может осложниться анемией. При выявлении гематомы показано введение кальция и витамина К. Исчезает через 1,5-2 месяца при условии отсутствия трещин в костях черепа. Не считается опасной патологией.

Каковы последствия ядерной желтухи новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Травмы костных структур

Основные виды травм:

1. Переломы конечностей и ключицы. Выявляются обычно не сразу, проявляются в виде отека с плотной структурой. Если присутствует смещение, добавляются следующие признаки: ребенок ощущает острую боль при движениях и часто плачет, а при пальпации ощущается хруст.
2. Переломы костей плеча и бедра. Затруднена двигательная активность, ребенок кричит при попытке двигать его конечности, также присутствует опухание, конечность может стать меньше.

Новорожденным с переломами проводят ряд диагностических мероприятий, включающих:

• осмотр травматолога;
• рентгенографию.

Травмы ключицы лечатся с использованием повязки Дезо, а иногда достаточно плотно пеленать новорожденного.

При переломах костей бедра или плеча требуется проведение репозиции и наложение гипса.

Кровоизлияния внутренних органов

Симптоматика, обусловленная появлением внутреннего кровоизлияния, возникает через 3-5 дней после рождения. Наблюдаются:

• повышенное газообразование;
• нарушение кишечной перистальтики;
• рвота;
• сниженный тонус мышц (или его отсутствие);
• нарушение рефлексов;
• падение кровяного давления;
• частые срыгивания.

Показано проведение ультразвукового исследования и рентгена брюшной полости. При нетяжелых повреждениях достаточно симптоматического лечения и остановки кровоизлияния.

Если травма серьезная, может понадобиться оперативное вмешательство. Прогноз зависит от характеристик травмы и скорости оказания помощи.

Травмы нервной системы

Симптомы при травмах позвоночного столба:

• вялость;
• сниженный мышечный тонус;
• отсутствие рефлексов;
• тихий крик.

Смертельный исход может произойти из-за дыхательной недостаточности.

При менее тяжелых повреждениях ЦНС первоначальная симптоматика стихает, возникает повышенная потливость, спастичность, наблюдаются признаки нарушения трофики в костно-мышечных структурах.

Показано проведение данных диагностических мероприятий:

• первичный осмотр невропатолога;
• МРТ позвоночного столба;
• спинномозговая пункция;
• миография.

Лечение заключается в проведении мероприятий по остановке кровоизлияний и обеспечении условий для полноценного заживления повреждений.

Также важна восстановительная терапия, включающая массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Основные виды повреждений периферической НС:

1. Верхний акушерский парез. Новорожденный прижимает выпрямленную руку к телу. Рука развернута внутрь в плечевом суставе, ладонь согнута, а голова склонена в сторону поврежденной конечности. При диагностике применяется миография. Когда исследование проведено, руку фиксируют в лангете, в дальнейшем показано проведение массажа и физиотерапевтических процедур.
2. Нижний акушерский парез. Мышечный тонус понижен, двигательная активность в зоне локтя, пальцев и запястья затруднена. При тяжелом парезе ребенок не может двигать рукой. Диагностика и лечение такие же, как и при верхнем акушерском парезе.
3. Парез лицевого нерва. Лицо ребенка несимметрично, глаза открыты, закрыть их затруднительно. Когда ребенок кричит, глазное яблоко на пораженной стороне поднимается вверх. При диагностике проводится электронейрография. Часто этот тип пареза проходит самостоятельно.

В чем причины вывиха тазобедренного сустава у новорожденных? Ответ узнайте прямо сейчас.

Внутричерепные кровоизлияния

Симптомы при внутричерепных повреждениях разнообразны и зависят от особенностей травмы.

Симптоматика:

1. Субдуральное кровотечение. Наблюдаются рвота, судорожная активность, неровное частое дыхание, снижение ЧСС, пониженный тонус мышц. Верхнее веко опущено, увеличивается голова, набухают роднички. Аналогичная клиническая картина наблюдается при эпидуральном кровоизлиянии.
2. Субарахноидальное кровоизлияние. Дыхание поверхностное, может прерываться. Сердцебиение неравномерное, наблюдается косоглазие и судорожная активность, тонус мышц снижен.
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Характерно при недоношенности. Отмечаются тяжелые нарушения активности сердца, кожные покровы цианотичны, температура тела повышена. Развивается коматозное состояние.

Показано проведение таких диагностических мероприятий, как:

• МРТ либо КТ;
• рентген;
• УЗИ головы;
• электроэнцефалография;
• забор ликвора для анализа;
• офтальмоскопия.

Субдуральные и эпидуральные кровоизлияния требуют оперативного вмешательства, а при остальных разновидностях требуются кислородные ингаляции, назначается калий, противосудорожные медикаменты (Фенобарбитал и другие).

Повреждения шейного отдела позвоночника

Симптомы:

• отечность шеи;
• мышцы затылочной и шейной зоны напрягаются;
• изменения в длине шеи;
• шея искривлена;
• низкий тонус мышц;
• проблемы с дыханием;
• цианотичный носогубный треугольник;
• тревожность;
• нарушения сосания.

Показано проведение ультразвукового исследование шеи, рентгена и допплерографии. При лечении применяются фиксирующие валики, которые остаются на шее в течение 3-4 недель. Далее проводятся физиотерапевтические процедуры и массаж.

Последствия

Наличие и выраженность осложнений зависят от тяжести и особенностей травматических повреждений.

Переломы костей и повреждения мягких тканей хорошо поддаются терапии и не приводят к развитию серьезных патологий.

Если ребенок получил внутренние повреждения, последствия зависят от того, насколько хорошо функционирует конкретный орган и возможно ли скорректировать нарушения его работы при помощи систематически принимаемых медикаментов.

Травматические повреждения головного и спинного мозга оставляют наиболее тяжелые последствия, но при легких травмах можно скомпенсировать и их.

Методы профилактики

Чтобы снизить вероятность возникновения травм во время родов, следует:

• перед планированием беременности пройти предварительную диагностику;
• вовремя лечить болезни, возникшие в процессе вынашивания;
• отказаться от вредных привычек.

Большая часть родовых травм не приводит к развитию серьезных патологий и не угрожает развитию ребенка, но важно тщательно соблюдать рекомендации лечащих врачей, чтобы беременность протекала стабильнее и безопаснее.

О симптомах и лечении сепсиса у детей раннего возраста читайте здесь.

Какие причины родовых травм у новорожденных детей? Узнайте из видео: